Коарктация на аортата (КоА)

Какво представлява

Аортата е главната артерия, която разпределя богатата на кислород кръв към цялото тяло. Първите разклонения са към горната половина на тялото (главата и ръцете), след това към долната половина на тялото (корем и долни крайници). КоА е стеснение на аортата, разположено най-често след изхождането на артерията за лявата ръка. Среща се като изолирана ВСМВСМвродена сърдечна малформацияОсобеност в устройството на сърцето или на големите съдове, която е налице още при раждането. На английски — CHD. или съчетана с други ВСМВСМвродена сърдечна малформацияОсобеност в устройството на сърцето или на големите съдове, която е налице още при раждането. На английски — CHD. като МКД, аортна стенозастенозаСтеснение в сърдечна кухина, на клапа или на кръвоносен съд, което пречи на кръвта да преминава свободно., аномалии на митралната клапа. Честотата на КоА е 8-10%.

Какво причинява

При Коарктацията на аортата се повишава кръвното (артериалното) налягане в горната половина на тялото и се понижава в долната половина на тялото. Лявата камера работи срещу високо съпротивление, което води до хипертрофияхипертрофияЗадебеляване на сърдечния мускул. Настъпва, когато камерата работи дълго срещу повишено съпротивление. (сърдечния мускул удебелява).

Симптоми

Налице е разлика в пулса между ръцете и краката, пулсът на краката е по-слаб и дори може да не се опипва. Често се установява артериална хипертония. Клиничната изява е разнообразна – от тежка сърдечна недостатъчност и критично състояние при новородено с високостепенна КоА до случайно откриване в по-късна възраст (понякога и при възрастни) по повод измерено повишено кръвно налягане. Децата с КоА са предразположени към белодробни инфекции и са в риск от тежко протичане на бронхиолит, причинен от респираторно-синцитиален вирус (РСВРСВреспираторно-синцитиален вирусВирус, който всяка есен и зима причинява бронхиолит при бебетата. При деца със значима ВСМ може да протече тежко, затова съществува профилактика.) в есенно-зимния сезон в първите 2 години от живота.

Възможна е профилактика на РСВРСВреспираторно-синцитиален вирусВирус, който всяка есен и зима причинява бронхиолит при бебетата. При деца със значима ВСМ може да протече тежко, затова съществува профилактика. със специален медикамент, отпускан с протокол от НЗОКНЗОКНационална здравноосигурителна касаИнституцията, която заплаща медицинската помощ по задължителното здравно осигуряване. Осигурява скъпоструващи медикаменти и консумативи след предварително подготвени документи.. Комисии в големите университетски болници в страната могат да подготвят документи за това, ако пациентите са насочени към тях от проследяващия детски кардиолог. Такава комисия има в НКБНКБНационална кардиологична болницаБолницата в София, където се лекуват всички новородени и малки деца и повечето деца в училищна възраст с вродени сърдечни малформации в България..

Диагноза

Диагнозата се поставя с едновременно опипване на пулса на ръка и крак и измерване на артериалното налягане. Ехокардиографията и СТСТкомпютър-томографска ангиографияРентгеново образно изследване, което показва в детайли сърцето и големите съдове. Нарича се още спирален скенер. дават анатомичните детайли.

Естествена еволюция

Нелекуваната КоА може да доведе до сърдечна недостатъчност или тежка артериална хипертония с развитие на атеросклероза и коронарна болест в млада възраст.

Лечение

- хирургично или интервенционално се прилага при деца със СНСНсърдечна недостатъчностСъстояние, при което сърцето не успява да изпомпва достатъчно кръв за нуждите на тялото. и/или артериална хипертония. Хирургичното лечение е предпочитан метод при новородени и малки деца с КоА. При изолирана КоА (без други аномалии), операцията се извършва най-често без използване на ЕККЕККекстракорпорално кръвообращениеМашината сърце-бял дроб. По време на операцията тя поема работата на сърцето и белия дроб, за да може хирургът да работи върху спряло сърце.. Интервенционално лечение се предприема при по-големи деца и възрастни. Отстраняването на стеснението (коарктацията) може да се постигне с балонна дилатациядилатацияРазширяване на кухина или съд. Най-често от продължително натоварване с повече кръв. (ангиопластика) или монтиране на стентстентМалка мрежеста тръбичка, която се поставя през катетър и държи отворен стеснен или затварящ се съд..

Проследяване

След отстраняване на стеснението артериалното налягане се нормализира и сърдечната недостатъчност се преодолява. Когато КоА се отстрани в по-късна възраст е възможно да остане артериална хипертония (повишено кръвно налягане), което трябва да се лекува с медикаменти. Детето подлежи на регулярни амбулаторни прегледи от детски кардиолог, с измерване на артериалното налягане и ехокардиографски контрол за изключване на рестеноза - възможно късно усложнение след отстраняване на КоА в ранна възраст.

Двигателна активност

Двигателната активност зависи от артериалното налягане. Без ограничение за леки и развлекателни спортове. Обективиране на физическата активност става с КПСТКПСТкардиопулмонален стрес тестИзследване с натоварване — бягаща пътека или велоергометър — което показва обективно какъв физически капацитет има човекът. Прави се обикновено след 10–12-годишна възраст. при деца над 10-12 години

Профилактика на ендокардит

Профилактика на ИЕИЕинфекциозен ендокардитИнфекция на вътрешната обвивка на сърцето или на клапите. Предотвратява се с антибиотик преди определени процедури, най-често при зъболекар. се провежда при съпътстващи ВСМВСМвродена сърдечна малформацияОсобеност в устройството на сърцето или на големите съдове, която е налице още при раждането. На английски — CHD. и в първите 6 месеца след имплантиране на стент. Допълнителна операция/интервенция може да се наложи при данни за рекоарктация. В повечето случаи рекоарктацията се отстранява чрез интервенционална процедура, най-често с поставяне на стентстентМалка мрежеста тръбичка, която се поставя през катетър и държи отворен стеснен или затварящ се съд..