Персистиращ артериален канал (ПАК)

Какво представлява

Артериалният канал е кръвоносен съд, който свързва БАБАбелодробна артерияГолемият съд, който отвежда венозната кръв от дясната камера към белия дроб, за да се насити с кислород. и аортата, нормална структура по време на бременността, която се затваря спонтанно в първите дни до третия месец след раждането. Когато това затваряне не настъпи е налице персистиращ артериален канал, ВСМВСМвродена сърдечна малформацияОсобеност в устройството на сърцето или на големите съдове, която е налице още при раждането. На английски — CHD. с честота 5-10%. При сложни комплексни ВСМВСМвродена сърдечна малформацияОсобеност в устройството на сърцето или на големите съдове, която е налице още при раждането. На английски — CHD. със запушване на белодробна или аортна клапа или стеснение на аортната дъга, артериалният канал може да се окаже съдът, който осигурява кръвоснабдяването на белия дроб или вътрешните органи.

Какво причинява

При ПАК преминава кръв от аорта към БАБАбелодробна артерияГолемият съд, който отвежда венозната кръв от дясната камера към белия дроб, за да се насити с кислород. (ляво-десен шънтшънтПреминаване на кръв през отвор там, където нормално няма връзка. Ляво-десен шънт значи, че кръв минава от лявата към дясната половина на сърцето и натоварва белия дроб. Дясно-ляв шънт значи, че венозна кръв отива в аортата без да е преминала през белия дроб.), което води до увеличаване на количеството кръв към белия дроб, ЛПЛПляво предсърдиеГорната лява кухина на сърцето. В нея се връща богатата на кислород кръв от белия дроб. и ЛКЛКлява камераДолната лява кухина. Най-мощната помпа в сърцето — изтласква кръвта към цялото тяло през аортата..

Симптоми

Симптомите при ПАК зависят от възрастта на детето и размера на артериалния канал. При доносени новородени с малък ПАК се чува характерен систоло-диастолен шум и няма оплаквания. Когато ПАК е голям, той може да доведе до сърдечна недостатъчност или белодробна хипертония. Най-тежка е картината при недоносени новородени- тежка дихателна и сърдечна недостатъчност.

Диагноза

Диагнозата се поставя по характерната шумова находка, ЕКГЕКГелектрокардиограмаЗапис на електрическата дейност на сърцето. Безболезнено изследване с лепенки по гърдите. и ехокардиографияехокардиографияУлтразвуково изследване на сърцето. Основният метод за диагноза при ВСМ — безболезнен, без облъчване, повтаря се колкото пъти е нужно..

Естествена еволюция

Възможно е спонтанно затваряне до 3 месечна възраст. Ако каналът не се затвори остава риск от настъпване на усложнения като СНСНсърдечна недостатъчностСъстояние, при което сърцето не успява да изпомпва достатъчно кръв за нуждите на тялото., БХБХбелодробна хипертонияПовишено налягане в съдовете на белия дроб. и инфекциозен ендокардит. Децата с ПАК са предразположени към белодробни инфекции и са в риск от тежко протичане на бронхиолит, причинен от респираторно-синцитиален вирус (РСВРСВреспираторно-синцитиален вирусВирус, който всяка есен и зима причинява бронхиолит при бебетата. При деца със значима ВСМ може да протече тежко, затова съществува профилактика.) в есенно-зимния сезон в първите 2 години от живота. Възможна е профилактика на РСВРСВреспираторно-синцитиален вирусВирус, който всяка есен и зима причинява бронхиолит при бебетата. При деца със значима ВСМ може да протече тежко, затова съществува профилактика. със специален медикамент, отпускан с протокол от НЗОКНЗОКНационална здравноосигурителна касаИнституцията, която заплаща медицинската помощ по задължителното здравно осигуряване. Осигурява скъпоструващи медикаменти и консумативи след предварително подготвени документи.. Комисии в големите университетски болници в страната могат да подготвят документи за това, ако пациентите са насочени към тях от проследяващия детски кардиолог.

Такава комисия има в НКБНКБНационална кардиологична болницаБолницата в София, където се лекуват всички новородени и малки деца и повечето деца в училищна възраст с вродени сърдечни малформации в България..

Лечение

Метод на избор в последните години е неоперативно, транскатетърно затваряне на ПАК, включително при недоносени новородени. ПАК се затваря при всяко дете с характерен систоло-диастолен шум. Поведението към малък артериален канал т.н. „тихи” дуктуси, които се изобразяват само чрез ехокардиографияехокардиографияУлтразвуково изследване на сърцето. Основният метод за диагноза при ВСМ — безболезнен, без облъчване, повтаря се колкото пъти е нужно., но не се чуват, е различно, но все по-често се предпочита затварянето им. При недоносени новородени се прави опит за затваряне на АКАКартериален каналКръвоносен съд между белодробната артерия и аортата, нормален по време на бременността. Обикновено се затваря сам в първите дни след раждането. с медикаменти, което обикновено се извършва в родилния дом.

При деца с голям ПАК и СНСНсърдечна недостатъчностСъстояние, при което сърцето не успява да изпомпва достатъчно кръв за нуждите на тялото. се прилага медикаментозно лечение. Интервенционално лечение се прилага при малки и средно големи ПАК, неусложнени с БХБХбелодробна хипертонияПовишено налягане в съдовете на белия дроб.. Транскатетърно затваряне се извършва в хода на сърдечна катетеризациякатетеризациясърдечна катетеризацияПроцедура с рентгеново облъчване, при която през кръвоносен съд се въвежда тънка тръбичка до сърцето. Служи за директна оценка на кръвообращението с измерване на налягане и сатурация в сърдечните кухини, изобразяване и ангиокардиография., като се използват различни устройства (дивайси), които като „тапа” запушват АКАКартериален каналКръвоносен съд между белодробната артерия и аортата, нормален по време на бременността. Обикновено се затваря сам в първите дни след раждането. и прекъсват кръвотока. Хирургично лечение се предприема при недоносени новородени, при които ПАК не може да се затвори с медикамент или дивайс и кърмачета и деца, при които артериалният канал е неподходящ за интервенционално затваряне.

Извършва се без използване на ЕККЕККекстракорпорално кръвообращениеМашината сърце-бял дроб. По време на операцията тя поема работата на сърцето и белия дроб, за да може хирургът да работи върху спряло сърце.. Неразпознат в детска възраст ПАК, водел до БХБХбелодробна хипертонияПовишено налягане в съдовете на белия дроб. с необратими промени в съдовете на белия дроб е противопоказание за затваряне.

Проследяване

След затваряне на ПАК се нормализират кръвотока и сърдечните размери и функция.

Двигателна активност

Двигателната активност е нормална, включително се разрешава активен спорт.

Профилактика на ендокардит

Профилактика на ИЕИЕинфекциозен ендокардитИнфекция на вътрешната обвивка на сърцето или на клапите. Предотвратява се с антибиотик преди определени процедури, най-често при зъболекар. се прилага 6 мес. след интервенционално затваряне.