Междукамерен дефект (МКД)

Какво представлява

Междукамерният дефект е най-честата ВСМВСМвродена сърдечна малформацияОсобеност в устройството на сърцето или на големите съдове, която е налице още при раждането. На английски — CHD. (около 15-20% от всички ВСМВСМвродена сърдечна малформацияОсобеност в устройството на сърцето или на големите съдове, която е налице още при раждането. На английски — CHD.). Представлява отвор, разположен в преградата, разделяща двете камери. Дефектът може да е малък или голям, разположен на различно място в камерната преграда, най-често единичен, но понякога съществуват и повече от един дефекта,т.н. множествени МКД.

Какво причинява

Разликата в наляганията между двете камери води до преминаване на кръв от лявата към дясната камера и белодробната артерия. Осъществява се ляво-десен шънтшънтПреминаване на кръв през отвор там, където нормално няма връзка. Ляво-десен шънт значи, че кръв минава от лявата към дясната половина на сърцето и натоварва белия дроб. Дясно-ляв шънт значи, че венозна кръв отива в аортата без да е преминала през белия дроб., в резултат на което в белия дроб постъпва по-голямо количество кръв, която се връща през белодробните вени към лявото предсърдие и обременява (натоварва) ЛКЛКлява камераДолната лява кухина. Най-мощната помпа в сърцето — изтласква кръвта към цялото тяло през аортата.. Част от кръвта, вместо да отива в системното кръвообращение рециркулира в белия дроб

Симптоми

Дали ще има симптоми и оплаквания зависи от обема кръв, който преминава в белия дроб, т.е. от величината на ляво-десния шънтшънтПреминаване на кръв през отвор там, където нормално няма връзка. Ляво-десен шънт значи, че кръв минава от лявата към дясната половина на сърцето и натоварва белия дроб. Дясно-ляв шънт значи, че венозна кръв отива в аортата без да е преминала през белия дроб.. Величината на шънта зависи от размера на дефекта, разположението му в камерната преграда и разликата в наляганията между двете камери. При МКД обичайно се чува груб шум, който се дължи на преминаването на кръвта през дефекта. Малките дефекти не причиняват оплаквания, а само има груб шум,т.е. „много шум за нищо”. Големите дефекти могат да доведат до сърдечна недостатъчност или до повишаване на налягането в БАБАбелодробна артерияГолемият съд, който отвежда венозната кръв от дясната камера към белия дроб, за да се насити с кислород. (белодробна хипертония).

Децата са предразположени към чести дихателни инфекции и наддават слабо на тегло.

Диагноза

Диагнозата се поставя чрез редица изследвания - ЕКГЕКГелектрокардиограмаЗапис на електрическата дейност на сърцето. Безболезнено изследване с лепенки по гърдите., рентгенография, ехокардиографияехокардиографияУлтразвуково изследване на сърцето. Основният метод за диагноза при ВСМ — безболезнен, без облъчване, повтаря се колкото пъти е нужно. и др. Чрез ехокардиографияехокардиографияУлтразвуково изследване на сърцето. Основният метод за диагноза при ВСМ — безболезнен, без облъчване, повтаря се колкото пъти е нужно. се изобразява най-точно видът, мястото, размерът на МКД и влиянието върху кръвообращението. Рядко (при гранични, неясни случаи или настъпили усложнения) може да се наложи извършване на сърдечна катетеризациякатетеризациясърдечна катетеризацияПроцедура с рентгеново облъчване, при която през кръвоносен съд се въвежда тънка тръбичка до сърцето. Служи за директна оценка на кръвообращението с измерване на налягане и сатурация в сърдечните кухини, изобразяване и ангиокардиография..

Естествена еволюция

Естествената еволюция на МКД е разнообразна – от намаляване и спонтанно затваряне на дефекта при около 1/4 от случаите до развитие на усложнения като сърдечна недостатъчност (СНСНсърдечна недостатъчностСъстояние, при което сърцето не успява да изпомпва достатъчно кръв за нуждите на тялото.), белодробна хипертония (БХБХбелодробна хипертонияПовишено налягане в съдовете на белия дроб.), пропадане на платно на аортната клапа през дефекта (аортна недостатъчност)(АИАИаортна инсуфициенцияПропускане на аортната клапа — част от кръвта се връща обратно в лявата камера.), стеснение в кухината на дясна камера (пулмонална стенозастенозаСтеснение в сърдечна кухина, на клапа или на кръвоносен съд, което пречи на кръвта да преминава свободно.)(ПС). Поради възможностите за различно протичане и риска от сериозни усложнения е необходимо редовно контролиране на състоянието на детето Ви от специалист - детски кардиолог, особено в първите 12-18 месеца на живота.

Препоръките са това да става през 3 до 6 месеца през първата и втората година и ежегодно след това. Децата с МКД са предразположени към белодробни инфекции и са в риск от тежко протичане на бронхиолит, причинен от респираторно-синцитиален вирус (РСВРСВреспираторно-синцитиален вирусВирус, който всяка есен и зима причинява бронхиолит при бебетата. При деца със значима ВСМ може да протече тежко, затова съществува профилактика.) в есенно-зимния сезон в първите 2 години от живота. Възможна е профилактика на РСВРСВреспираторно-синцитиален вирусВирус, който всяка есен и зима причинява бронхиолит при бебетата. При деца със значима ВСМ може да протече тежко, затова съществува профилактика. със специален медикамент, отпускан с протокол от НЗОКНЗОКНационална здравноосигурителна касаИнституцията, която заплаща медицинската помощ по задължителното здравно осигуряване. Осигурява скъпоструващи медикаменти и консумативи след предварително подготвени документи.. Комисии в големите университетски болници в страната могат да подготвят документи за това, ако пациентите са насочени към тях от проследяващия детски кардиолог.

Такава комисия има в НКБНКБНационална кардиологична болницаБолницата в София, където се лекуват всички новородени и малки деца и повечето деца в училищна възраст с вродени сърдечни малформации в България..

Лечение

Малките дефекти се проследяват амбулаторно. Големите МКД със значим ляво-десен шънтшънтПреминаване на кръв през отвор там, където нормално няма връзка. Ляво-десен шънт значи, че кръв минава от лявата към дясната половина на сърцето и натоварва белия дроб. Дясно-ляв шънт значи, че венозна кръв отива в аортата без да е преминала през белия дроб. и/или настъпили усложнения (СНСНсърдечна недостатъчностСъстояние, при което сърцето не успява да изпомпва достатъчно кръв за нуждите на тялото., БХБХбелодробна хипертонияПовишено налягане в съдовете на белия дроб., АИАИаортна инсуфициенцияПропускане на аортната клапа — част от кръвта се връща обратно в лявата камера., ПС) се затварят чрез операция. Граничните случаи се катетеризират. При сърдечна недостатъчност се прилагат медикаменти за овладяване на симптомите. При операцията МКД се затваря с използване на машина сърце-бял дроб (екстракорпорално кръвообращение - ЕККЕККекстракорпорално кръвообращениеМашината сърце-бял дроб. По време на операцията тя поема работата на сърцето и белия дроб, за да може хирургът да работи върху спряло сърце.). При кърмачета с множествени МКД или с тежка сърдечна недостатъчност и висок риск от оперативното затваряне на дефекта се прави помощна операция – стеснение на белодробната артерия (бендингбендингПомощна операция — пристягане на белодробната артерия, за да се намали прекомерният кръвоток към белия дроб.) с цел да се намали кръвотока към белия дроб.

Затварянето на дефекта се отлага за по-късна възраст.

Проследяване

След операцията, най-често, детето се въстановява напълно и може да води нормален начин на живот. Необходими са контролни прегледи в амбулаторния кабинет, през период, определен от детския кардиолог. Рядко има остатъчен дефект, който най-често не налага допълнително лечение. При децата с поставен бендингбендингПомощна операция — пристягане на белодробната артерия, за да се намали прекомерният кръвоток към белия дроб. (помощната операция) след сърдечна катетеризациякатетеризациясърдечна катетеризацияПроцедура с рентгеново облъчване, при която през кръвоносен съд се въвежда тънка тръбичка до сърцето. Служи за директна оценка на кръвообращението с измерване на налягане и сатурация в сърдечните кухини, изобразяване и ангиокардиография. се извършва оперативно затваряне на дефекта. В някои случаи настъпили усложнения като белодробна хипертония не отзвучават напълно и могат да наложат сърдечна катетеризациякатетеризациясърдечна катетеризацияПроцедура с рентгеново облъчване, при която през кръвоносен съд се въвежда тънка тръбичка до сърцето. Служи за директна оценка на кръвообращението с измерване на налягане и сатурация в сърдечните кухини, изобразяване и ангиокардиография. или прилагане на специфични медикаменти.

Двигателна активност

Двигателната активност е най-често нормална при малки дефекти, след успешна операция и липса на усложнения или „остатъци“. Физическата активност може да се определи с кардиопулмонален стрес тест (КПСТКПСТкардиопулмонален стрес тестИзследване с натоварване — бягаща пътека или велоергометър — което показва обективно какъв физически капацитет има човекът. Прави се обикновено след 10–12-годишна възраст.) след 10-12 годишна възраст. Децата могат да спортуват без състезателни спортове.

Профилактика на ендокардит

Профилактика на инфекциозен ендокардит (ИЕИЕинфекциозен ендокардитИнфекция на вътрешната обвивка на сърцето или на клапите. Предотвратява се с антибиотик преди определени процедури, най-често при зъболекар.) се провежда при децата с неопериран МКД, затварящ се МКД чрез оформяне на аневризма или остатъчен МКД след операция.